Dureri de genunchi

Dureri de genunchi- Acesta este un semn al proceselor patologice care afectează structurile cartilaginoase, osoase sau ale țesuturilor moi ale articulațiilor femuro-tibiale și femuro-patelare. Artralgia se poate baza pe traumatisme, boli inflamatorii și degenerative ale aparatului articular și structurilor periarticulare. Pacienții se pot plânge de dureri ascuțite, dureroase, arsuri, pulsații și alte tipuri de durere care apar în repaus sau când se mișcă, susțin, îndoi și extinde piciorul la genunchi. Diagnosticul patologiei cauzale include metode imagistice instrumentale (Rg, ultrasunete, CT sau RMN, artroscopia), puncția capsulei articulare, analize biochimice și imunologice. Până la clarificarea diagnosticului se recomandă odihna, imobilizarea articulațiilor, AINS și analgezice.

Cauzele durerii de genunchi

Leziune traumatică

De obicei, acestea sunt rezultatul traumei casnice, adesea întâlnite la sportivi: alergători, săritori, participanți la sport. Dezvoltat de o cădere, impact direct sau răsucire a piciorului. Se manifestă prin durere ascuțită în momentul rănirii. În viitor, sindromul durerii devine mai puțin pronunțat, însoțit de creșterea edemului. Sunt posibile abraziuni și vânătăi. Pe măsură ce frecvența crește, sunt identificate următoarele leziuni:

• Rană la genunchi. . . Apare la căderea în genunchi sau lovirea directă a acestuia. La început, durerea este ascuțită, fierbinte, uneori arzătoare, dar suportabilă, mai târziu - surdă, dureroasă, agravată de mișcări. Echimozele sunt posibile. Suportul pentru picioare este păstrat. Uneori, o leziune a genunchiului este complicată de hemartroză, în astfel de cazuri articulația crește treptat în volum, devine sferică, la sindromul de durere se adaugă o senzație de presiune sau de spargere.
• Ruptura ligamentelor.Se găsește după răsucirea piciorului, răsucirea forțată a acestuia, îndoirea sau supraextensia în poziție nefiziologică. Senzațiile dureroase sunt mai puternice decât în cazul unei vânătăi; simultan cu debutul durerii, o persoană poate simți cum este rupt ceva (similar cu felul în care este rupt țesutul obișnuit). Este însoțită de o limitare semnificativă a mișcării, susținere, răsucire a membrului, creșterea rapidă a hemartrozei.
• Fracturi intra-articulare. . . Ele sunt detectate prin impact, cădere și răsucire a piciorului. În caz de rănire, o persoană simte o durere ascuțită foarte ascuțită, adesea insuportabilă, uneori se aude un scrapnet. Pacienții înșiși cu fractură intraarticulară își descriu sentimentele astfel: „durerea este așa încât se întunecă în ochi, lumea încetează să mai existe, nu înțelegi nimic". Ulterior, durerile devin mai puțin severe, dar rămân cu intensitate ridicată. Sprijinul este de obicei imposibil, mișcarea este aproape complet limitată. Edemul și hemartroza progresează rapid.
• Dislocare.Este rezultatul unei lovituri sau al unei căderi la genunchi. În momentul dislocarii rotulei, apare o durere ascuțită, însoțită de o senzație de înclinare a piciorului și deplasare în genunchi. Nu este posibilă mișcare, funcția de referință poate fi salvată. Pe suprafața frontală a genunchiului este vizibilă o deformare pronunțată, care este ulterior netezită din cauza edemului în creștere. Uneori se alătură hemartroza.
• Fracturi patologice.Se dezvoltă cu leziuni minore, sunt o consecință a scăderii rezistenței osoase în osteoporoză, osteomielita, tuberculoză, tumori osoase. Durerile sunt dureroase, surde, amintesc de sindromul durerii cu o vânătaie. Semnele care indică o fractură patologică sunt limitarea sau imposibilitatea sprijinului pe picior, senzația de instabilitate la nivelul genunchiului, uneori deformare, criză osoasa în timpul mișcării.
• Deteriorarea meniscului.Rupturile de menisc se formează în timpul răsucirii, impactului, îndoirii forțate intense sau extinderii genunchiului, viraj brusc cu piciorul fix. La început, o persoană simte un clic special și o durere ascuțită în adâncimea articulației. Apoi durerea scade oarecum, dar devine difuză, uneori - arsură, izbucnește, se intensifică atunci când încearcă să se susțină și să se miște. Volumul genunchiului crește din cauza edemului și hemartrozei. Sprijinul devine imposibil, mișcările sunt puternic limitate.

Patologii inflamatorii

Pot fi infecțioase și neinfecțioase (posttraumatice, toxic-alergice, metabolice, post-vaccinare). Aportul abundent de sânge a membranei sinoviale și a țesuturilor periarticulare promovează dezvoltarea rapidă a inflamației ca răspuns la efectele directe și indirecte, iar un număr mare de terminații nervoase provoacă o reacție dureroasă pronunțată. Procesul inflamator este adesea însoțit de sinovită (acumularea de lichid aseptic în articulație), cu infecție, se poate acumula puroi.

• Artrită.Gonartrita apare după leziuni, uneori complică bolile infecțioase, este depistată în bolile reumatismale. Poate fi acută sau cronică. Durerile de genunchi sunt de obicei surde, dureroase, apăsând sau tragând. La început, durerea nu este intensă și intermitentă, intensificându-se seara sau după efort. Apoi durerile de început se unesc, intensitatea și durata sindromului dureresc crește. Articulația se umflă, pielea de deasupra devine roșie, temperatura îi crește. Cu sinovita, contururile genunchiului sunt netezite, există o senzație de spargere. Odată cu supurația, severitatea durerii crește brusc, devin zvâcniri, privează de somn.
• sinovita.Nu este o boală independentă, complică multe patologii acute și cronice ale articulației. Se formează în câteva ore sau zile. Inițial, durerea este nesemnificativă sau absentă, predomină o senzație de plenitudine. Genunchiul este sferic, cu o cantitate mare de lichid, pielea este strălucitoare. Mișcarea este oarecum limitată. Când este infectată, durerea devine pronunțată, pulsatorie, zvâcnitoare, se intensifică cu cea mai mică mișcare și atingere.
• Bursita.Inflamația capsulelor articulare situate în patela și fosa poplitee apare de obicei atunci când genunchiul este suprasolicitat și leziunile sale repetate (de exemplu, cu sprijin constant pe genunchi). La bursita, durerea este locala, surda, nu intensa, apare la o anumita pozitie a membrului, dupa o incarcare caracteristica, scade cand se schimba pozitia piciorului, masand zona afectata. Dacă punga posterioară este afectată, sunt posibile senzații dureroase în timpul urcării sau coborârii scărilor. Uneori se determină edem local minor. Odată cu supurația bursei, durerile devin ascuțite, zvâcniri, coacere, combinate cu hiperemie, edem al zonei afectate, simptome de intoxicație generală.
• Tendinita.De obicei este detectat la bărbații supraponderali și la sportivi, afectând ligamentul propriu al rotulei. La început, sindromul dureros apare doar cu efort foarte intens, apoi cu sarcini sportive standard, apoi cu activitate fizică zilnică sau în repaus. Durerea cu tendinita este localizata in fata chiar sub genunchi, surda, traganta, cu progresia bolii, uneori paroxistica, in unele cazuri insotita de usoara roseata si tumefiere, agravata de presiune. Mișcarea este de obicei completă, mai rar ușor limitată. O ruptură sau o ruptură a ligamentului este posibilă din cauza scăderii rezistenței acestuia.
• Lipoartrita.Boala Hoff afectează straturile de țesut adipos situat sub rotula. Se observă cu suprasolicitare constantă a genunchiului sau devine rezultatul unei răni vechi. Mai des afectează sportivii, femeile în vârstă. O persoană se plânge de dureri dureroase surde în combinație, o anumită limitare a extinderii. Odată cu agravarea patologiei, durerea începe să deranjeze noaptea, există o senzație de instabilitate a genunchiului, aplecarea piciorului. Când apăsați pe partea laterală a rotulei, se aude un trosnet moale sau un scârțâit.

Procese autoimune

Cauza bolilor din acest grup este producerea de anticorpi la celulele normale ale corpului cu dezvoltarea imunocomplexului inflamației aseptice a membranei sinoviale și a cartilajului, fenomene de vasculită. Patologiile în majoritatea cazurilor sunt cronice, fără tratament sunt predispuse la progresie și sunt adesea cauza dizabilității.

• Artrita reumatoida.Înfrângerea este de obicei bilaterală. Cu activitate minimă a procesului autoimun, durerea este slabă sau moderată, intermitentă, tragătoare, apăsată, însoțită de rigiditate matinală. Cu activitate moderată, pacientul se plânge de dureri periodice prelungite, de apăsare sau de izbucnire de intensitate moderată, nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus. Există rigiditate timp de multe ore, sinovită recurentă moderată. Cu activitate ridicată a poliartritei reumatoide, durerea este puternică, difuză, epuizantă, ondulată, crește în orele de dinainte de dimineață. Rigiditatea devine constantă, o cantitate mare de lichid se acumulează în genunchi, contracturile se formează în timp.
• Lupus eritematos sistemic.Artralgiile sunt adesea simetrice, deși o articulație poate fi afectată. Ele pot apărea în orice stadiu al bolii; cu un curs recurent de LES, seamănă cu artrita reumatoidă. Cu activitate scăzută a procesului, durerea este de scurtă durată, neintensă, locală, dureroasă, trăgătoare. În cazurile severe, sindromul dureros progresează, durerea este ondulată, perturbă somnul nocturn, devine prelungită, difuză, crește odată cu mișcarea, combinată cu sinovită, edem, hiperemie.
• Reumatism.Durerea articulară este una dintre primele manifestări ale febrei reumatice, apare la 5-15 zile după o infecție acută, afectează mai multe articulații deodată (de obicei pereche). Durerile sunt mai degrabă de scurtă durată, dar intense, migrează de la o articulație la alta, diferă ca natură de la tragere sau apăsare la arsură sau pulsație. Genunchii sunt umflați, fierbinți, pielea de deasupra lor este înroșită. Mișcarea este sever limitată. După câteva zile, severitatea durerii scade, mișcările sunt restabilite. La unii pacienți, efectele reziduale sub formă de durere surdă moderată sau ușoară persistă mult timp.
• Artrita reactivă.Mai des apare la 2-4 săptămâni după infecțiile intestinale și urogenitale, afectează de obicei una sau două articulații ale extremităților inferioare, combinate cu uretrita, conjunctivită. Dezvoltarea artritei reactive este precedată de urinare crescută, durere și senzație de arsură la nivelul uretrei, lacrimare și crampe la nivelul ochilor. Durerea la genunchi este puternică sau moderată, constantă, ondulată, dureroasă, trăgătoare, zvâcnire, combinată cu limitarea mișcării, deteriorarea stării generale, febră, umflarea severă și înroșirea zonei afectate. Senzațiile dureroase și semnele de inflamație persistă de la 3 luni la 1 an, apoi dispar treptat.

Procese degenerativ-distrofice

Ele se dezvoltă ca urmare a tulburărilor metabolice în structurile articulației și țesuturilor moi periarticulare. Au un curs cronic, progresând de-a lungul mai multor ani. Adesea însoțită de formarea de calcificări, chisturi și osteofite, deformarea suprafeței genunchiului. Odată cu distrugerea semnificativă a suprafețelor articulare, acestea duc la afectarea pronunțată a mișcării și a funcției de sprijin, devin cauza de dizabilitate și necesită instalarea unei endoproteze.

• Osteoartrita.Se dezvoltă fără un motiv aparent sau pe fondul diferitelor leziuni și boli, în principal la persoanele în vârstă și de vârstă mijlocie. La început, durerea este slabă, de scurtă durată, de obicei trăgătoare sau dureroasă, apare la efort prelungit și dispare în repaus, adesea însoțită de o criză. Treptat, sindromul de durere se intensifică, genunchii încep să doară „pe vreme", iar noaptea, există o limitare a mișcărilor. Trăsăturile distinctive ale gonartrozei sunt durerile inițiale (doare până când „disperzi"), atacurile periodice de tăiere ascuțită, arsuri sau dureri pungioase din cauza blocajului. În perioadele de exacerbare, apare adesea sinovita, în care durerea devine constantă, apăsătoare, izbucnitoare.
• Meniscopatie. . . De obicei detectate la sportivi, persoane a căror muncă implică sarcini semnificative asupra articulației genunchiului. Se manifestă prin durere profundă locală unilaterală în interiorul genunchiului la nivelul spațiului articular, mai des în jumătatea exterioară a genunchiului. Durerea se intensifică în timpul mișcării și cedează în repaus, poate fi surdă, apăsătoare sau trăgătoare. Odată cu progresia, apar dureri acute împușcatoare atunci când încercați să vă mișcați. Pe suprafața anterolaterală a articulației în proiecția durerii, se simte uneori o mică formațiune dureroasă.
• Tendopatii. . . Tendoanele din apropierea genunchilor sunt afectate. În stadiul inițial, acestea se manifestă prin dureri superficiale locale de scurtă durată la vârful activității fizice. Ulterior, senzațiile dureroase apar cu sarcini moderate, apoi ușoare, limitează activitatea zilnică obișnuită. Durerea de tracțiune sau durere, direct legată de mișcările active, nu este detectată în timpul extensiei și flexiei pasive a genunchiului, uneori însoțită de un crâșnet sau trosnet. În zona leziunii, este posibil să sondați locul celei mai mari dureri. Semnele locale de inflamație (edem, hiperemie, hipertermie) sunt nesemnificative sau absente.
• Osteocondropatie.Copiii și tinerii sunt mai des afectați, durata bolii este de câțiva ani. De obicei ele încep treptat cu șchiopătură ușoară sau dureri surde, intermitente, neintense, agravate de efort, dispărând în repaus. Odată cu progresia osteocondropatiei, durerea devine puternică, constantă, apăsătoare, arzătoare sau coacere, însoțită de șchiopătură severă, limitarea mișcării și dificultatea de a se odihni pe membru. Apoi durerea scade treptat, funcția de sprijin este restabilită.
• Condromatoza.De obicei diagnosticat la bărbații în vârstă, mai rar la sugari. Condromatoza articulațiilor se manifestă prin dureri moderate, surde, sub formă de valuri, adesea agravându-se noaptea și dimineața. Mișcarea este limitată, însoțită de o criză. Uneori apar blocaje, caracterizate prin durere bruscă ascuțită, imposibilitate sau limitare severă a mișcării. Odată cu dezvoltarea sinovitei, durerile capătă un caracter de spargere, combinat cu o creștere a volumului genunchiului, umflarea țesuturilor moi și o creștere locală a temperaturii.

Tumori și formațiuni asemănătoare tumorilor

Sindromul de durere poate fi cauzat de un chist, o tumoare benignă sau malignă care afectează direct țesuturile articulare sau periarticulare. În plus, durerea de genunchi poate servi ca un semnal alarmant al artropatiei hipertrofice, poliartritei paracancrotice - sindroame paraneoplazice caracteristice cancerului pulmonar, cancerului de sân și altor procese oncologice.

• Chistul lui Baker.Reprezintă o proeminență hernială în fosa poplitee. În stadiile inițiale, se manifestă ca senzații neplăcute sau dureri locale ușoare de-a lungul spatelui genunchiului. Pe fondul unei creșteri a chistului Baker din cauza comprimării nervilor din apropiere, pot apărea dureri de arsură sau fulgerătoare, amorțeală sau furnicături în zona tălpii. Simptomele sunt mai grave atunci când încercați să flexați genunchiul cât mai mult posibil. În fosa poplitee se simte uneori o formațiune elastică, ușor dureroasă, asemănătoare unei tumori.
• Tumori benigne.Include condroame, osteocondroma, fibroame neosificante și alte neoplasme. Se caracterizează printr-un curs prelungit asimptomatic sau cu simptome scăzute, se pot manifesta cu durere locală neintensă vagă și intermitentă. Cu neoplazii mari, se simte o formațiune solidă, uneori se dezvoltă sinovita.
• Neoplazii maligne.Cele mai frecvente tumori maligne care afectează zona articulației sunt sarcomul sinovial, osteosarcomul și condrosarcomul. Se manifestă cu dureri vagi locale surde, uneori cu un anumit ritm circadian (mai rău noaptea). Intensitatea durerii crește, ele devin ascuțite, tăietoare, arsuri sau zvâcniri, răspândindu-se de-a lungul genunchiului și țesuturilor adiacente, însoțite de deformare, edem, sinovită, extinderea venelor safene, încălcarea stării generale, formarea contracturii. La palpare, se determină o formare dureroasă asemănătoare unei tumori. Când procesul este început, durerea este chinuitoare, insuportabilă, epuizantă, te privează de somn și nu este eliminată de analgezice non-narcotice.

Operații și manipulări invazive

Sindromul durerii este declanșat de deteriorarea țesutului genunchiului în timpul procedurilor invazive. Severitatea durerii depinde direct de trauma manipulărilor la nivelul articulației genunchiului. Odată cu pătrunderea microbilor patogeni în zona articulațiilor, durerea este cauzată de modificări inflamatorii.

• Manipulare.Cea mai comună procedură este puncția. Durerea după puncție este de scurtă durată, nu intensă, ce dispar rapid, localizată în proiecția puncției, care se realizează de obicei pe suprafața exterioară a genunchiului. După o biopsie, durerea poate fi tresărită la început, apoi devine plictisitoare și dispare după câteva zile.
• Operațiuni.După artroscopie, durerea este moderată, la început destul de acută, apoi surdă, cedând după câteva zile sau 1-2 săptămâni. După artrotomie, sindromul de durere este mai intens, poate persista până la câteva săptămâni din cauza leziunilor tisulare semnificative. De obicei, în primele 2 sau 3 zile după intervenții, pacienților li se prescriu analgezice, apoi durerea devine slabă și dispare treptat.

Condiții psihosomatice

Uneori, artralgia în genunchi apare în absența unei baze organice (traumă, inflamație, distrugere etc. ) sub influența factorilor psihologici. Se crede că o astfel de durere joacă un rol protector, deoarece ajută la reducerea stresului emoțional transformând experiențele în senzații fizice. O trăsătură distinctivă a unor astfel de dureri este natura lor nedeterminată, inconsecvența, absența modificărilor vizibile, o legătură clară cu activitatea fizică și alți factori obiectivi provocatori. Artralgiile meteoropatice sunt observate la persoanele care sunt sensibile la modificările presiunii atmosferice.

În plus, iradierea durerii la genunchi este posibilă cu coxartroză, osteocondroză lombară, boala Perthes, fibromialgie, neuropatie a nervului sciatic. Cu toate acestea, cu aceste patologii, sindroamele dureroase de altă localizare ies de obicei în prim-plan. Factorii de risc suplimentari care cresc probabilitatea de rănire și boli ale articulației genunchiului includ excesul de greutate, sporturile profesionale, hipovitaminoza, tulburările metabolice și bătrânețea. Hipotermia, stresul, efortul fizic și tulburările de dietă pot fi factori care provoacă exacerbarea durerii cronice.

Studiu

Algoritmul de căutare a diagnosticului se bazează pe luarea în considerare a naturii sindromului de durere, a duratei acestuia, identificarea simptomelor și evenimentelor concomitente premergătoare apariției durerii de genunchi. La prima vizită la medic (traumatolog-ortoped, chirurg, reumatolog), se efectuează o examinare vizuală și palparea genunchiului, evaluarea volumului mișcărilor active și pasive. Ținând cont de datele obținute, în viitor, pacientului i se poate atribui:

• Analize de sânge de laborator. . . Hemoleucograma completă ajută la identificarea modificărilor hematologice caracteristice unui proces infecțios și inflamator acut (leucocitoză, VSH crescut), eozinofilie, tipice unei reacții alergice. Studiile biochimice și serologice sunt cele mai informative pentru bolile autoimune, care se caracterizează prin formarea de proteine specifice de fază acută și imunoglobuline (CRP, factor reumatoid, ASL-O, CEC, anticorpi la ADN etc. ).
• Radiografie.Metoda de diagnostic de bază este radiografia articulației genunchiului în 2 proiecții. Prezența patologiei este indicată de modificări ale contururilor capului și cavității articulare, îngustarea spațiului articular, modificări ale grosimii plăcilor terminale, prezența defectelor de margine la capetele articulare ale oaselor, osteoliza și distrugerea osoasă. . În unele boli (traumatisme ale meniscului, chistul lui Baker), artrografia cu contrast demonstrează cea mai mare sensibilitate.
• Artrosonografia. . . Ecografia genunchiului este o metodă de diagnosticare rapidă, ieftină, accesibilă și foarte informativă. Vă permite să apreciați prezența efuziunii și a corpilor liberi în cavitatea articulară, să identificați leziunile și modificările patologice ale țesuturilor moi periarticulare (semne de calcificare, hemoragie etc. ). Ele ajută la diferențierea cu mare precizie a etiologiei durerii articulare.
• CT și RMN. . . Ele sunt metodele de alegere pentru artropatia de orice geneza. Ele sunt utilizate pentru o evaluare mai detaliată a naturii și gradului modificărilor patologice, pentru a identifica semnele tipice leziunilor traumatice, inflamatorii și tumorale ale structurilor osoase și țesuturilor moi. CT și RMN ale articulațiilor sunt de obicei utilizate cu conținut limitat de informații din alte studii instrumentale.
• Puncția articulară. . . Se efectuează atunci când există un indiciu al acumulării de exsudat sau transudat în capsula articulară. Ca parte a diagnosticului diferenţial al bolilor inflamatorii, degenerative şi tumorale se efectuează un studiu citologic, bacteriologic sau imunologic al lichidului sinovial. Pentru a stabili diagnosticul de afectare autoimună a articulației genunchiului, artrită tuberculoasă, sinoviom, este extrem de important să se efectueze o biopsie a membranei sinoviale.
• Artroscopia. . . Scopul diagnosticului endoscopic invaziv poate fi prelevarea de probe prin biopsie, clarificarea informațiilor de diagnostic necesare în timpul examinării vizuale a elementelor articulare. În unele cazuri, artroscopia diagnostică se dezvoltă într-una terapeutică (înlăturarea atroscopică a corpurilor intraarticulare, meniscectomie, autoplastia ligamentelor etc. ).

Tratament simptomatic

Tratamentul cauzelor durerii de genunchi se efectuează diferențiat, ținând cont de boala identificată. În același timp, îngrijirea simptomatică este o parte esențială a unui proces cuprinzător de tratament care vizează reducerea disconfortului și îmbunătățirea calității vieții. Imediat după accidentare, se recomandă aplicarea unei comprese reci în zona genunchiului - aceasta va ajuta la reducerea sensibilității la durere. Clorura de etil are un efect local de răcire și anestezic. În toate cazurile, odihna genunchiului ajută la reducerea durerii. Este necesar să se limiteze mișcarea, să se acorde piciorului o poziție în care durerea este minimă. La mers, se aplică un bandaj de fixare pe genunchi, imobilizarea membrului este posibilă cu ajutorul unui gips.

În perioada acută de rănire sau boală, este strict interzis să se maseze genunchiul, să se aplice comprese de încălzire și să poarte pantofi cu toc înalt. Principalele clase de medicamente utilizate pentru tratamentul simptomatic al durerii și inflamației sunt analgezicele și AINS sub formă de unguente, tablete și injecții. Măsurile enumerate pot reduce doar temporar durerea, dar nu elimină cauza principală a artralgiei. Prin urmare, toate cazurile de durere de genunchi necesită diagnostic și tratament calificat, iar unele afecțiuni (fracturi, luxații, hemartroză) necesită îngrijiri medicale de urgență. Nu puteți amâna o vizită la medic dacă durerea este combinată cu o modificare a formei genunchiului (umflare, netezire a contururilor, asimetrie), incapacitatea de a efectua mișcări de flexie-extensor, votul rotulei, susținerea afectată a membrul.